Điều 13 TTLT số 85/2016/TTLT/BQP-BYT-BTC quy định thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT: Khám chữa bệnh không đúng, đủ thủ tục (không có thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân):
1. Hồ sơ:
- Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT của cá nhân (Mẫu 06/BHYT), trường hợp giấy ủy quyền (Mẫu 18a-CBH) hoặc giấy xác nhận quyền đại diện hợp pháp cho người bệnh của người thanh toán hộ; (Theo hướng dẫn số 387/BHXH-YT ngày 04/7/2016 của BHXH Bộ Quốc phòng về việc thanh toán chi phí KCB BHYT trực tiếp đối với người có thẻ BHYT cho BHXH Bộ Quốc phòng phát hành)
- Bản phô tô thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh do cấp có thẩm quyền cấp (không công chứng);
- Bản phô tô Giấy ra viện (điều trị nội trú); bản phô tô đơn thuốc hoặc sổ KCB (KCB ngoại trú);
- Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí) và các chứng từ có liên quan của đợt KCB.
3. Quy trình, thời gian thanh toán trực tiếp:
- Quân nhân nộp hồ sơ theo quy định tại Mục 2 cho đơn vị quản lý (Cán bộ, Quân lực hoặc Tổ chức lao động) để chuyển đến hoặc trực tiếp chuyển đến cơ quan BHXH Bộ Quốc phòng.
- Trong thời hạn 40 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp, cơ quan BHXH Bộ Quốc phòng phải hoàn thành việc giám định BHYT và thanh toán trực tiếp chi phí KCB cho quân nhân.
4. Mức thanh toán trực tiếp:
- Nếu bệnh nhân KCB BHYT cấp cứu hoặc KCB đúng tuyến: mức hưởng 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc, VTYT, DVKT;
- Trường hợp không phải cấp cứu: Mức hưởng theo quy định tại Điểm 3, 4 Điều 11 Nghị định 70.
